Blog
سیستم درمانی در آمریکا
نظام درمانی ایالات متحده آمریکا یکی از پیچیدهترین و پرهزینهترین ساختارهای سلامت در جهان است. این سیستم، ترکیبی از خدمات خصوصی و عمومی، بیمههای متنوع و سیاستهای بهداشتی متفاوت است که گاهی به عنوان الگویی از پیشرفت علمی و گاهی به عنوان نمونهای از نابرابری اقتصادی در دسترسی به خدمات درمانی شناخته میشود.
درک سیستم درمانی آمریکا برای هر فردی که قصد مهاجرت، تحصیل، کار یا حتی سفر درمانی به این کشور را دارد، ضروری است. زیرا برخلاف بسیاری از کشورهای اروپایی یا کانادا، درمان در آمریکا رایگان یا دولتی نیست و نبود بیمه میتواند به معنای مواجهه با هزینههای بسیار سنگین پزشکی باشد.
ساختار کلی نظام درمانی آمریکا
ترکیب بخش خصوصی و دولتی
نظام سلامت در آمریکا بر پایه مشارکت میان دولت و بخش خصوصی بنا شده است. دولت از طریق دو برنامه اصلی به نام Medicare و Medicaid به گروههای خاصی از مردم خدمات ارائه میدهد.
- Medicare برای افراد بالای ۶۵ سال یا کسانی است که دچار ناتوانی یا بیماریهای خاص هستند.
- Medicaid به خانوادههای کمدرآمد و افراد نیازمند کمک هزینه درمانی تعلق دارد.
در کنار این دو، بیش از نیمی از جمعیت آمریکا از طریق بیمههای درمانی خصوصی تحت پوشش قرار میگیرند. این بیمهها معمولاً توسط کارفرماها ارائه میشوند یا افراد به صورت مستقل آنها را خریداری میکنند.
نبود پوشش همگانی
برخلاف کشورهای توسعهیافته مانند کانادا، آلمان یا بریتانیا، آمریکا فاقد پوشش همگانی برای همه شهروندان است. به همین دلیل، همیشه درصدی از مردم – بهویژه افرادی با درآمد پایین یا کسانی که شغل ثابتی ندارند – بدون بیمه درمانی زندگی میکنند.
هزینهها و نحوه تأمین مالی
هزینههای درمان در آمریکا بالاتر از هر کشور دیگری در جهان است. این کشور حدود ۱۷ تا ۱۸ درصد از تولید ناخالص داخلی خود را صرف خدمات درمانی میکند. به عبارت دیگر، بخش سلامت در آمریکا یکی از بزرگترین حوزههای اقتصادی محسوب میشود.
منابع مالی این سیستم از چند بخش تأمین میشود:
- پرداخت بیمههای خصوصی: بسیاری از آمریکاییها ماهانه مبالغ قابل توجهی برای بیمه میپردازند.
- پرداخت مستقیم بیماران: اگر فردی بیمه نداشته باشد، باید کل هزینه درمان را شخصاً بپردازد.
- کمکهای دولتی: بخشی از هزینهها از مالیاتها و برنامههای دولتی مانند Medicare تأمین میشود.
متوسط هزینه بستری در بیمارستانها، ویزیت پزشک یا حتی خدمات سادهای مانند آزمایش خون در آمریکا، چند برابر بیشتر از کشورهای اروپایی است. این امر باعث میشود خانوادههایی که بیمه مناسبی ندارند، در برابر هزینههای پزشکی آسیبپذیر باشند.
کیفیت و دستاوردهای پزشکی
پیشرو در فناوری و پژوهش
با وجود هزینههای سنگین، نظام درمانی آمریکا از پیشرفتهترین زیرساختهای پزشکی دنیا برخوردار است. بسیاری از بزرگترین کشفیات علمی، داروهای نوین و روشهای جراحی پیچیده در این کشور توسعه یافتهاند. بیمارستانهای دانشگاهی آمریکا مانند مایو کلینیک، جانز هاپکینز و کلینیک کلیولند در صدر فهرست مراکز درمانی جهان قرار دارند.
دسترسی به تخصصهای نادر
در آمریکا تقریباً برای هر نوع بیماری یا عارضهای پزشک متخصص وجود دارد. مراکز درمانی خصوصی با دستگاههای مدرن و نیروی انسانی حرفهای، خدمات دقیق و سریع ارائه میدهند. بیمارانی که توان پرداخت یا بیمه مناسب دارند، در بسیاری از موارد به بالاترین سطح کیفیت درمانی دسترسی دارند.
چالشها و مشکلات سیستم درمانی آمریکا
۱. هزینههای بالا
یکی از اصلیترین انتقادها به نظام سلامت آمریکا، گران بودن خدمات پزشکی است. هزینه یک جراحی ساده میتواند دهها هزار دلار باشد. حتی داروهای معمولی مانند انسولین یا آنتیبیوتیکها نیز در آمریکا چندین برابر کشورهای دیگر قیمت دارند.
۲. نابرابری در دسترسی
دسترسی به خدمات درمانی در ایالات مختلف متفاوت است. افرادی که در ایالتهای فقیرتر یا مناطق روستایی زندگی میکنند، معمولاً با کمبود پزشک و امکانات مواجهاند. همچنین اقلیتهای نژادی، مهاجران و کسانی که درآمد پایین دارند، بیشتر در معرض نداشتن بیمه یا درمان ناقص قرار میگیرند.
۳. نبود عدالت اجتماعی
از آنجا که سیستم درمانی آمریکا بهشدت وابسته به درآمد و بیمه است، عدالت در سلامت بهطور کامل برقرار نیست. فردی با درآمد بالا و بیمه کامل میتواند بهترین خدمات را دریافت کند، در حالی که فردی با درآمد پایین ممکن است از درمان منصرف شود.
۴. پیچیدگی بیمهها
انواع متعدد بیمههای درمانی، اصطلاحات تخصصی و قوانین پیچیده باعث شده است که بسیاری از مردم درک درستی از پوشش بیمهای خود نداشته باشند. اصطلاحاتی مانند Copay، Deductible و Out-of-Pocket گاهی حتی برای خود آمریکاییها گیجکننده است.
اصلاحات و برنامههای بهبود
قانون «اوباماکر» (Affordable Care Act)
در سال ۲۰۱۰ میلادی، دولت باراک اوباما اصلاحاتی را تحت عنوان «قانون مراقبت مقرونبهصرفه» اجرا کرد. هدف اصلی این قانون، کاهش تعداد افراد بدون بیمه و بهبود دسترسی به خدمات درمانی بود. این طرح شرکتهای بیمه را موظف کرد تا افرادی را که بیماریهای قبلی دارند نیز تحت پوشش قرار دهند.
تمرکز بر مراقبت مبتنی بر ارزش
در سالهای اخیر، سیاستگذاران تلاش کردهاند تا از مدل سنتی پرداخت بر اساس «تعداد خدمات» به سمت «مراقبت مبتنی بر نتیجه» حرکت کنند. در این شیوه، پزشک یا مرکز درمانی بر اساس کیفیت و نتیجه درمان پاداش میگیرد نه صرفاً بر اساس تعداد ویزیت یا آزمایش.
توسعه خدمات از راه دور
با رشد فناوریهای دیجیتال، خدمات پزشکی از راه دور (Telemedicine) در آمریکا رونق گرفته است. بیماران میتوانند از طریق اینترنت یا اپلیکیشنها با پزشک خود مشاوره داشته باشند، نسخه دریافت کنند یا حتی برخی معاینات اولیه را انجام دهند. این روش بهویژه در دوران همهگیری کرونا به شدت گسترش یافت.
مزایای سیستم درمانی آمریکا
- پیشرفت علمی و فناوری: آمریکا در حوزه تحقیقات پزشکی و تولید دارو پیشگام است.
- تنوع در انتخاب: بیماران میتوانند پزشک و مرکز درمانی دلخواه خود را انتخاب کنند.
- کیفیت بالا در درمانهای تخصصی: بسیاری از روشهای جراحی، درمان سرطان یا پیوند عضو در آمریکا با بالاترین استانداردها انجام میشود.
- حمایت بیمه برای سالمندان و کمدرآمدها: با وجود نقصها، برنامههای Medicare و Medicaid میلیونها نفر را از فقر درمانی نجات دادهاند.
معایب و نقاط ضعف
- نبود پوشش همگانی: هنوز میلیونها نفر بدون بیمه درمانی زندگی میکنند.
- هزینههای سرسامآور: حتی بیمهشدگان هم باید بخشی از هزینهها را شخصاً بپردازند.
- پیچیدگی اداری: تعامل میان بیمه، بیمارستان و بیمار زمانبر و دشوار است.
- اختلاف میان ایالتها: کیفیت خدمات درمانی در ایالتها و مناطق مختلف متفاوت است.
مقایسه با سیستم درمانی ایران
در ایران، بخش بزرگی از هزینههای درمانی توسط دولت و بیمههای اجتماعی پوشش داده میشود و مردم کمتر نگران هزینههای سنگین بیمارستانی هستند. اما در آمریکا، مسئولیت اصلی بر دوش فرد است.
با وجود آنکه سطح فناوری و کیفیت در آمریکا بسیار بالاتر است، عدالت اجتماعی در سلامت در ایران در مقایسه با آمریکا وضعیت بهتری دارد.
توصیهها برای ایرانیان مقیم یا مهاجر به آمریکا
- قبل از ورود به آمریکا، حتماً بیمه درمانی تهیه کنید. بدون بیمه، هزینههای درمانی بسیار بالا خواهد بود.
- برنامه مالی مشخصی داشته باشید. حتی برای خدمات ساده ممکن است صدها دلار هزینه پرداخت کنید.
- در مورد بیمهها مطالعه کنید. نوع پوشش، درصد پرداخت بیمه، و بیمارستانهای طرف قرارداد را بشناسید.
- از خدمات آنلاین استفاده کنید. مشاورههای پزشکی آنلاین میتوانند هزینههای شما را کاهش دهند.
- در صورت بیماری مزمن، مراکز تخصصی را از قبل شناسایی کنید.
نتیجهگیری
سیستم درمانی آمریکا، با تمام پیشرفتها و امکانات بینظیرش، نمونهای از ترکیب علم و چالشهای اقتصادی است. این نظام، به رغم فناوریهای مدرن و پزشکان متخصص، از نظر عدالت و هزینه یکی از پرانتقادترین ساختارهای درمانی جهان به شمار میآید.
اگرچه آمریکا در تولید دارو، تحقیقات علمی و تجهیزات پزشکی پیشرو است، اما عدم پوشش همگانی، هزینههای سرسامآور و پیچیدگی بیمهها باعث شده است که بسیاری از شهروندان از خدمات کافی برخوردار نباشند.
اگر قصد دارید برای تحصیل، کار یا زندگی در آمریکا اقدام کنید، آگاهی از سیستم درمانی این کشور یک ضرورت است.
پیشنهاد میشود پیش از هر تصمیمی:
- درباره بیمههای معتبر و قابل استفاده در ایالت مقصد تحقیق کنید.
- برنامه مالی خود را برای هزینههای احتمالی درمان تنظیم نمایید.
- با پزشک یا مشاور مهاجرتی متخصص در زمینه بیمه و سلامت در آمریکا مشورت کنید.
سلامت، بزرگترین سرمایه شماست. با آگاهی از سیستم درمانی آمریکا، میتوانید زندگی مطمئنتر و آسودهتری در این کشور تجربه کنید.
مطالب مرتبط
سیستم درمانی در آرژانتین
بیمه درمانی در آرژانتین
سیستم درمانی در آلمان
بیمه درمانی در آلمان
